Prostatiit on eesnäärme põletikuline haigus. See väljendub sagedane urineerimine, valu peenises, munandikotti, pärasooles, seksuaalhäired (erektsioonihäired, varajane ejakulatsioon jne), mõnikord uriinipeetus ja veri uriinis. Prostatiidi diagnoosi paneb uroloog või androloog tüüpilise kliinilise pildi ja rektaalse uuringu tulemuste põhjal. Lisaks tehakse eesnäärme ultraheliuuring ning eesnäärme sekreedi ja uriini külv. Ravi on konservatiivne – antibakteriaalne ravi, immunoteraapia, eesnäärme massaaž, elustiili korrigeerimine.
Üldine teave
Prostatiit on seemne (eesnäärme) näärme - eesnäärme põletik. See on meeste urogenitaalsüsteemi kõige levinum haigus. Kõige sagedamini mõjutab see 25-50-aastaseid patsiente. Erinevatel andmetel põeb prostatiiti 30-85% üle 30-aastastest meestest.Võimalik eesnäärme abstsessi teke, munandite ja lisandite põletik, mis ähvardab viljatust. Tõusev infektsioon põhjustab urogenitaalsüsteemi ülemiste osade põletikku (tsüstiit, püelonefriit).
Patoloogia areneb infektsioonitekitaja tungimisega, mis siseneb eesnäärme kudedesse urogenitaalsüsteemi organitest (ureetra, põis) või kaugemal asuvast põletikulisest fookusest (kopsupõletik, gripp, kurguvalu, furunkuloos).
Prostatiidi põhjused
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella ja E. Coli võivad ägedas protsessis toimida nakkustekitajatena. Enamik mikroorganisme kuulub tinglikult patogeensesse taimestikku ja põhjustavad prostatiiti ainult muude eelsoodumusega tegurite olemasolul. Krooniline põletik on tavaliselt tingitud polümikroobsetest kooslustest.
Haiguse tekkerisk suureneb hüpotermiaga, anamneesis spetsiifiliste infektsioonide ja seisunditega, millega kaasneb eesnäärmekoe ummistus. Tuvastatakse järgmised eelsoodumuslikud tegurid:
- Üldine hüpotermia (ühekordne või püsiv, seotud töötingimustega).
- Istuv eluviis, elukutse, mis sunnib inimest pikka aega istuma (arvutioperaator, juht jne).
- Pidev kõhukinnisus.
- Seksuaaltegevuse normaalse rütmi häired (liigne seksuaalne aktiivsus, pikaajaline karskus, mittetäielik ejakulatsioon "harjumuspärase" seksuaalvahekorra ajal, millel puuduvad emotsionaalsed varjundid).
- Krooniliste haiguste (koletsüstiit, bronhiit) või krooniliste nakkuskollete esinemine organismis (krooniline osteomüeliit, ravimata kaaries, tonsilliit jne).
- Varasemad uroloogilised haigused (uretriit, põiepõletik jne) ja sugulisel teel levivad haigused (klamüüdia, trihhomonoos, gonorröa).
- Immuunsüsteemi pärssimist põhjustavad seisundid (krooniline stress, ebaregulaarne ja vale toitumine, regulaarne unepuudus, sportlaste ületreening).
Eeldatakse, et kroonilise mürgistuse (alkohol, nikotiin, morfiin) korral suureneb patoloogia tekkimise oht. Mõned kaasaegse androloogia valdkonna uuringud tõestavad, et provotseerivaks teguriks on autojuhtide, mootorratturite ja jalgratturite krooniline kõhukelme trauma (vibratsioon, šokk). Kuid valdav hulk spetsialiste usub, et kõik ülaltoodud asjaolud ei ole haiguse tegelikud põhjused, vaid ainult aitavad kaasa eesnäärme kudedes varjatud põletikulise protsessi ägenemisele.
Prostatiidi tekkes mängib otsustavat rolli eesnäärmekoe ummikud. Kapillaaride verevoolu rikkumine põhjustab suurenenud lipiidide peroksüdatsiooni, turset, eesnäärmekoe eksudatsiooni ja loob tingimused nakkusprotsessi arenguks.
Prostatiidi sümptomid
Äge prostatiit
Ägeda prostatiidi puhul on kolm etappi, mida iseloomustab teatud kliinilise pildi ja morfoloogiliste muutuste esinemine:
- Äge katarraalne. Patsiendid kurdavad sagedast, sageli valulikku urineerimist, valu ristluus ja kõhukelmes.
- Äge follikulaarne. Valu muutub intensiivsemaks, mõnikord kiirgudes pärakusse ja intensiivistub roojamise ajal. Urineerimine on raskendatud, uriin voolab välja õhukese joana. Mõnel juhul täheldatakse uriinipeetust. Tüüpiline on madal palavik või mõõdukas hüpertermia.
- Äge parenhüüm. Raske üldine mürgistus, hüpertermia kuni 38-40°C, külmavärinad. Düsuurilised häired, sageli äge uriinipeetus. Terav, pulseeriv valu kõhukelmes. Raskused roojamisel.
Krooniline prostatiit
Harvadel juhtudel muutub krooniline prostatiit ägeda protsessi tulemuseks, kuid reeglina täheldatakse peamiselt kroonilist kulgu. Temperatuur tõuseb aeg-ajalt subfebriili tasemeni. Patsient märgib kerget valu kõhukelmes, ebamugavustunnet urineerimisel ja roojamisel. Kõige iseloomulikum sümptom on vähene eritis kusitist roojamise ajal. Haiguse peamiselt krooniline vorm areneb välja märkimisväärse aja jooksul. Sellele eelneb prostatoos (vere stagnatsioon kapillaarides), mis muutub järk-järgult abakteriaalseks prostatiidiks.
Krooniline prostatiit on sageli spetsiifilise infektsiooni (klamüüdia, trihhomonas, ureaplasma, gonokokk) põhjustatud põletikulise protsessi tüsistus. Spetsiifilise põletikulise protsessi sümptomid varjavad paljudel juhtudel eesnäärme kahjustuse ilminguid. Valu urineerimisel võib veidi suureneda, kõhukelme nõrk valu, defekatsiooni ajal vähene eritis kusitist. Väikesed muutused kliinilises pildis jäävad sageli patsiendile märkamatuks.
Eesnäärme krooniline põletik võib väljenduda põletustundena kusitis ja kõhukelmes, düsuuriana, seksuaalfunktsiooni häiretena ja üldise väsimusena. Potentsihäirete (või hirmu nende häirete ees) tagajärjeks on sageli vaimne depressioon, ärevus ja ärrituvus. Kliiniline pilt ei hõlma alati kõiki loetletud sümptomite rühmi; see on erinevatel patsientidel erinev ja muutub aja jooksul. Kroonilisele prostatiidile on iseloomulikud kolm peamist sündroomi: valu, düsuuria, seksuaalhäired.
Eesnäärmekoes puuduvad valuretseptorid. Kroonilise prostatiidi valu põhjus on närviteede peaaegu vältimatu kaasamine põletikulisesse protsessi, mis on tingitud vaagnaelundite rikkalikust innervatsioonist. Patsiendid kurdavad erineva intensiivsusega valu - kergest, valutavast kuni intensiivse, häiriva une üle. Ejakulatsiooni, ülemäärase seksuaalse aktiivsuse või seksuaalse abstinentsi ajal on valu olemus muutunud (suurenemine või nõrgenemine). Valu kiirgub munandikotti, ristluu, kõhukelme ja mõnikord ka nimmepiirkonda.
Põletiku tagajärjel kroonilise prostatiidi korral suureneb eesnäärme maht, surudes kokku ureetra. Kusejuhi luumenus väheneb. Patsient tunneb sagedast urineerimistungi ja põie mittetäieliku tühjenemise tunnet. Reeglina väljenduvad düsuurilised nähtused varases staadiumis. Seejärel areneb põie ja kusejuhade lihaskihi kompenseeriv hüpertroofia. Düsuuria sümptomid sel perioodil nõrgenevad ja seejärel kohanemismehhanismide dekompensatsiooniga taas suurenevad.
Algstaadiumis võib areneda düspotentsus, mis avaldub erinevatel patsientidel erinevalt. Patsiendid võivad kaebada sagedase öise erektsiooni, orgasmi kaotamise või erektsiooni halvenemise üle. Kiirenenud ejakulatsioon on seotud orgasmikeskuse erutuse lävetaseme langusega. Valu ejakulatsiooni ajal võib põhjustada seksuaalse tegevuse keeldumise. Seejärel muutuvad seksuaalhäired tugevamaks. Kaugelearenenud staadiumis areneb impotentsus.
Seksuaalhäire astme määravad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi seksuaalne põhiseadus ja psühholoogiline meeleolu. Potentsi halvenemist ja düsuuriat võivad põhjustada nii eesnäärme muutused kui ka patsiendi sugestiivsus, kellel on kroonilise prostatiidi diagnoosimisel oodata seksuaal- ja urineerimishäirete vältimatut arengut. Psühhogeenne düspotentsus ja düsuuria arenevad eriti sageli välja soovitavatel, murelikel patsientidel.
Impotentsust ja mõnikord ka võimalike seksuaalhäirete ohtu on patsientidel raske taluda. Sageli ilmnevad iseloomu muutused, ärrituvus, pahurus, liigne mure oma tervise pärast ja isegi "haigus".
Tüsistused
Ägeda prostatiidi õigeaegse ravi puudumisel on märkimisväärne oht eesnäärme abstsessi tekkeks. Kui tekib mädane fookus, tõuseb patsiendi kehatemperatuur 39-40 °C-ni ja võib muutuda kirglikuks. Palavikuperioodid vahelduvad tugevate külmavärinatega. Terav valu kõhukelmes raskendab urineerimist ja muudab roojamise võimatuks.
Eesnäärme suurenev turse põhjustab ägedat uriinipeetust. Harvadel juhtudel rebeneb abstsess spontaanselt ureetrasse või pärasoolde. Avamisel ilmub kusiti mädane, hägune uriin ebameeldiva terava lõhnaga; avatuna sisaldab väljaheide mäda ja lima pärasoolde.
Kroonilist prostatiiti iseloomustab laineline kulg pikkade remissiooniperioodidega, mille jooksul eesnäärme põletik on varjatud või avaldub äärmiselt nappide sümptomitega. Patsiendid, keda miski ei häiri, katkestavad sageli ravi ja pöörduvad alles tüsistuste tekkimisel.
Nakkuse levik kuseteede kaudu põhjustab püelonefriidi ja tsüstiidi esinemist. Kroonilise protsessi kõige sagedasem tüsistus on munandite ja munandimanuse põletik (epdidümo-orhiit) ning seemnepõiepõletik (vesikuliit). Nende haiguste tagajärjeks on sageli viljatus.
Diagnostika
Iseloomulik kliiniline pilt lihtsustab ägeda ja kroonilise prostatiidi diagnoosimise protsessi. See on kohustuslik:
Prostatiidi ravi
Ägeda prostatiidi ravi
Tüsistusteta ägeda protsessiga patsiente ravib uroloog ambulatoorselt. Raske mürgistuse või mädase protsessi kahtluse korral on näidustatud haiglaravi. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi. Ravimid valitakse, võttes arvesse nakkusetekitaja tundlikkust. Laialdaselt kasutatakse antibiootikume, mis võivad tungida hästi eesnäärme kudedesse.
Kui prostatiidi tõttu tekib äge uriinipeetus, kasutavad nad ureetra kateetri asemel tsüstostoomi paigaldamist, kuna on oht eesnäärme abstsessi tekkeks. Abstsessi tekkimisel tehakse abstsessi endoskoopiline transrektaalne või transuretraalne avamine.
Kroonilise prostatiidi ravi
Kroonilise prostatiidi ravi peaks olema terviklik, sealhulgas etiotroopne ravi, füsioteraapia, immuunsuse korrigeerimine:
- Antibiootikumravi. Patsiendile määratakse pikad antibakteriaalsete ravimite kursused (4-8 nädalat). Antibakteriaalsete ravimite tüübi ja annuse valik, samuti ravikuuri kestuse määramine toimub individuaalselt. Ravim valitakse välja mikrofloora tundlikkuse põhjal, lähtudes uriini ja eesnäärme sekretsiooni külvi tulemustest.
- Eesnäärme massaaž. Näärmete massaažil on mõjutatud elundile kompleksne toime. Massaaži käigus pressitakse eesnäärmesse kogunenud põletikuline eritis kanalitesse, seejärel siseneb kusiti ja eemaldatakse organismist. Protseduur parandab eesnäärme vereringet, mis minimeerib ummikuid ja tagab antibakteriaalsete ravimite parema tungimise kahjustatud organi kudedesse.
- Füsioteraapia. Vereringe parandamiseks kasutatakse laserkiirgust, ultrahelilaineid ja elektromagnetlaineid. Kui füsioterapeutilisi protseduure ei ole võimalik läbi viia, määratakse patsiendile soojad meditsiinilised mikroklistiirid.
Kroonilise, pikaajalise põletiku korral on näidustatud immunoloogi konsultatsioon immunokorrektiivne ravi taktika valimiseks. Patsiendile antakse soovitusi elustiili muutmiseks. Teatud muudatuste tegemine kroonilise prostatiidiga patsiendi elustiilis on nii terapeutiline kui ka ennetav meede. Patsiendil soovitatakse normaliseerida und ja ärkvelolekut, kohandada dieeti ja tegeleda mõõduka kehalise aktiivsusega.
Antibakteriaalne ravi on prostatiidi ravis kõige tõhusam. Arsti ettekirjutuse järgi võib kasutada ka taimseid ravimeid, immunokorrektoreid ja hormonaalseid ravimeid.
Ägedate sümptomite puudumisel saab prostatiiti ravida füsioteraapiaga. Abstsesside ja mädanemise korral on soovitatav kirurgiline sekkumine.
Ravi ravimitega
Prostatiidi ravi antibakteriaalse raviga peab algama bakterikultuuriga, mille eesmärk on hinnata organismi tundlikkust seda tüüpi antibiootikumide suhtes. Kui urineerimine on häiritud, annab hea tulemuse põletikuvastaste ravimite kasutamine.
Ravimeid võetakse tablettidena, ägedatel juhtudel - tilguti kujul või intramuskulaarselt. Rektaalsed ravimküünlad on efektiivsed prostatiidi krooniliste vormide ravis: nende abiga jõuavad ravimid kiiremini sihtmärgini ja neil on minimaalne mõju teistele organitele.
Samuti on end tõhusalt tõestanud verd vedeldavad ja põletikuvastased ravimid.
Antibakteriaalne ravi
Antibiootikumid on tõhus vahend võitluses bakteriaalse prostatiidi vastu. Soovitud efekti saavutamiseks ja keha mitte kahjustamiseks peaks ravimi, annuse ja raviskeemi valiku tegema arst. Kõige tõhusamate ravimite õigeks valimiseks peab ta välja selgitama, millist tüüpi patogeen põhjustas prostatiidi, ja testima ka patsiendi taluvust teatud rühma antibiootikumide suhtes.
Fluorokinoloonide rühma antibiootikumid on osutunud tõhusaks kroonilise prostatiidi ravis. Nende tegevus on suunatud bakteriaalse infektsiooni mahasurumisele ja organismi enda immuunsuse tugevdamisele. Lisaks sellele on urogenitaalsüsteemi kaasuvate haiguste ennetamiseks ja raviks soovitatav kasutada bakteriostaatilist antibiootikumi.
Mükoplasma ja klamüüdia põhjustatud prostatiidi ravi võib lisaks läbi viia makroliidide ja tetratsükliinide rühma kuuluvate ravimitega, mis aeglustavad nakkuse levikut.
Antibakteriaalsete ravimite võtmise kestus on 2 kuni 4 nädalat. Positiivse dünaamika korral võib kursust pikendada.
Füsioteraapia
Füsioterapeutilised meetodid prostatiidi ravis on suunatud vereringe aktiveerimisele vaagnapiirkonnas, metaboolsete protsesside parandamisele eesnäärmes ja kanalite puhastamisele. Kui füsioteraapiat kombineerida antibiootikumide võtmisega, suureneb viimaste toime.
Peamised meetodid hõlmavad järgmist:
- magnetteraapia;
- laserteraapia;
- elektroforees;
- soojenemine;
- ultraheli;
- mudaravi;
- kõrgsageduslik kiiritus;
- füsioteraapia.
Üks vanimaid meetodeid, eesnäärme transrektaalne massaaž, ei ole tänapäevaste uuringute kohaselt tõestatud efektiivsust.
Mittespetsiifilised ravimeetodid
Mittespetsiifilised prostatiidi ravimeetodid on järgmised:
- hirudoteraapia;
- terapeutiline paastumine;
- nõelravi;
- toitumine Ostrovski meetodil;
- keha leelistamine Neumyvakini meetodil.
Soovitame tungivalt arutada oma arstiga kõiki prostatiidi ravi mittetraditsioonilisi meetodeid.
Kirurgiline ravi
Kirurgilisi meetodeid kasutatakse keerulistel ja erakorralistel juhtudel:
- mädaste abstsesside drenaažiks, mis eemaldatakse laparoskoopiliste meetoditega läbi punktsiooni;
- kuseteede kahjustusest tingitud urineerimisraskuste korral;
- kahjustatud piirkonna suure mahuga;
- märkimisväärse hulga kividega näärme kehas.
Kivid ja sklerootiline kude eemaldatakse endoskoopiliste meetoditega. Suure kahjustatud ala või mitmete kivide korral kasutatakse eesnäärme resektsiooni.
Transuretraalne resektsioon on efektiivne ka bakteriaalse prostatiidi korral. Nii saab vähendada retsidiivi riski.
Rahvapärased abinõud
Prostatiidi ravi rahvapäraste ravimitega ei ole tõenäoliselt üksi efektiivne, kuid kombinatsioonis ravimite ja füsioterapeutiliste meetoditega võib see olla rakendatav. Nende hulka kuuluvad: mesindussaadused, ürtide ja seemnete keetmised, küüslaugu, ingveri, kopra oja, värsked köögiviljad, kõrvitsaseemned.
Haiguse ägedatel juhtudel peate konsulteerima arstiga ja mitte mingil juhul ise ravima! Kui mädane abstsess rebeneb, on surm võimalik.
Prostatiidi ravimküünlad
Prostatiidi ravi rektaalsete ravimküünaldega on palju tõhusam kui tabletid, kui ainult seetõttu, et pärasool on eesnäärmele palju lähemal, mis tähendab, et ravim toimib kiiremini.
Prostatiidi raviks kasutatavate ravimite koostis võib olla täiesti erinev; need on ette nähtud konkreetse probleemi lahendamiseks.
- Antibakteriaalsed ained on eriti tõhusad klamüüdia põhjustatud prostatiidi korral.
- Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse valuvaigisteid; leevendavad valu hästi.
- Immunostimulaatorid aitavad parandada vereringet, leevendavad turset ja neid kasutatakse kompleksravis.
- Taimsed ravimid on nõrga toimega. Neid, nagu mesindussaaduste küünlaid, kasutatakse põhiravi lisandina.
- Ihtioolil põhinevad koostised soodustavad verevoolu soole limaskesta piirkonnas, mis kiirendab põletikuliste protsesside nõrgenemist ja parandab veidi immuunsust.
- Ensüümipõhised tooted takistavad armkoe teket. Soovitatav on seda võtta osana kompleksravist koos antibiootikumide, põletikuvastaste ja valuvaigistitega.
Abiained
Meeste prostatiidi sümptomaatiliseks raviks, näiteks valu leevendamiseks urineerimisel, võite lisaks võtta spasmolüütikume, mis lõõgastavad silelihaseid ja leevendavad seeläbi kiiresti valu.
Üldist tervist soodustavad mesindussaaduste, kõrvitsaõli ja palmiviljade ekstraktidel põhinevad verd vedeldavad ja põletikuvastased toidulisandid.
Dieet ja elustiil
Prostatiidi ravis on väga oluline õige tasakaalustatud toitumine ja tervislik eluviis. Toit ei tohiks sisaldada vürtsikat, praetud, soolast ega marineeritud toitu. Ägedatel juhtudel on alkohol rangelt keelatud.
Toit peaks sisaldama piisavalt kiudaineid, et vältida kõhukinnisust. Valgusisaldust tuleks vähendada. Dieeti on soovitav täiendada ürtide, ingveri ja kõrvitsaseemnetega.
Mitteravimite ravi
Mitteravimiravi meetodid võimaldavad teil toimida otse eesnäärmele, suurendada ravimite kontsentratsiooni selle kudedes ja aidata kõrvaldada ummikuid.
Mikrolaine hüpertermia viiakse läbi rektaalse sondi abil, mis sisestatakse patsiendi pärakusse. Seadet saab kasutada teatud tüüpi särituse jaoks vajaliku temperatuuri seadistamiseks. Ravimi kontsentratsiooni suurendamiseks eesnäärmes on vajalik kuumutamine 38-40°C. Antibakteriaalse toime saavutamiseks – 40-45°C.
Tänapäeval keskendub mittemedikamentoosne ravi laserteraapiale. Selle tehnika võimalused on laiad. Laseri mõjul toimuvad eesnäärmes järgmised protsessid:
- redoksreaktsioonide aktiveerimine;
- paraneb vere mikrotsirkulatsioon;
- moodustuvad uued kapillaarid;
- patogeenne mikrofloora on alla surutud;
- Aktiveerub rakkude jagunemise protsess, mis soodustab kudede taastumist.
Laserteraapia mõju prostatiidiga patsientidele uuritud perioodil täheldati kõrvaltoimet, kuid ravi eesmärgil positiivset. Kursuse läbinud suurendasid potentsi, kõrvaldasid erektsioonihäired ja taastasid elujõu. Selle tulemuse saavutamiseks on vaja kasutada kindla lainepikkusega kiirt. Üldiselt kasutatakse kroonilise prostatiidi raviks madala intensiivsusega laserkiirgust.
Patsiendid võivad omal algatusel läbida laserravi kuuri, kui raviarst seda ei ole määranud.
Kroonilise prostatiidi kirurgiline ravi
Krooniline prostatiit ei ohusta patsiendi elu, kuid võib oluliselt halvendada selle kvaliteeti. Selle haiguse kõige tõsisem tüsistus on kivide moodustumine näärme kudedes. Prostaliitidest vabastamiseks kasutatakse transuretraalset resektsiooni.
Kirurgiline sekkumine toimub TRUS-i kontrolli all.
Kui tekivad sellised tüsistused nagu eesnäärme skleroos, tehakse transuretaalne elektrokirurgia. Kui koos selle patoloogiaga täheldatakse põie kaela skleroosi, tehakse eesnäärme osaline resektsioon.
Kui seemne- ja erituskanalid on blokeeritud, on näidustatud endoskoopilised operatsioonid, et kõrvaldada sekretsiooni läbilaskvuse takistus. Sel eesmärgil tehakse seemnepõiekestesse ja erituskanalitesse sisselõige. Abstsessi korral on võimalik nääre täielik eemaldamine.
Ravimata prostatiidi tagajärjed
Isegi kui prostatiidi sümptomid ei ole pikka aega ilmnenud, on vaja regulaarselt läbi viia uroloogi kontroll. Mittetäielikult paranenud prostatiidiga võib kaasneda kaltsifikatsioonide teke, mis tuleb seejärel koos näärmega eemaldada. Eksperdid on kindlad, et kivide eemaldamiseks või lahustamiseks pole muid viise.
Lisaks võivad patogeensed mikroorganismid migreeruda naaberorganitesse, põhjustades põletikku. Kaugelearenenud prostatiit võib põhjustada adenoomi ja eesnäärmevähi arengut.
Prognoos ja ennetamine
Äge prostatiit on haigus, millel on väljendunud kalduvus muutuda krooniliseks. Isegi õigeaegse ja piisava ravi korral tekib krooniline prostatiit enam kui pooltel patsientidest. Alati ei õnnestu taastuda, kuid õige järjepideva ravi ja arsti soovituste järgimisega on võimalik kõrvaldada ebameeldivad sümptomid ja saavutada kroonilises protsessis pikaajaline stabiilne remissioon.
Ennetamine seisneb riskitegurite kõrvaldamises. On vaja vältida hüpotermiat, vaheldumisi istuvat tööd koos kehalise aktiivsuse perioodidega ning süüa regulaarselt ja toitvalt. Kõhukinnisuse korral tuleks kasutada lahtisteid. Üks ennetavaid meetmeid on seksuaalelu normaliseerimine, kuna nii liigne seksuaalaktiivsus kui ka seksuaalne karskus on prostatiidi tekke riskitegurid. Uroloogilise või sugulisel teel leviva haiguse sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.